表皮移植就是黑素细胞移植吗

　　表皮移植是黑素细胞移植吗?回答是肯定的。准确地讲，表皮移植是黑素细胞移植的方法之。黑素细胞移植从方法上讲，可分为培养黑素细胞移植和非培养黑素细胞移植两类。表皮移植属于非培养黑素细胞移植的方法。

　　患者也许要问：表皮是种组织，表皮和细胞显然不是个概念，为什么将表皮移植称为黑素细胞移植呢?

　　让我们熟悉下表皮的组织结构。人体的皮肤分为表皮和真皮两部分。当我们不慎被开水烫伤了皮肤，往往使表皮和真皮分离而形成水疱，水疱的疱皮就是表皮部分，它虽然菲薄而透亮，但在显微镜下看它是由20层以上的细胞组成的。其中主要是角朊细胞，还有黑素细胞、朗格罕斯细胞和Merkel细胞。据角朊细胞的形态不同，将表皮分为四层，由里向外为：基底层、棘层、颗粒层、角质层(掌部位为五层，即在角质层和颗粒层还可见到透明层)，角质层是由5~20层已经死亡的扁平、无核细胞组成，颗粒层为2~4层梭形细胞;棘层由4~10层多角形细胞组成，基低层是层立方形或圆椎状细胞，呈栅栏状排列在表皮的下方或水疱疱皮的里面。每4~10个基底角朊细胞中有1个黑素细胞。表皮与真皮的交界面呈波浪状相互嵌镶，其间藉基低膜带相连接。基底膜带的结构分为四层，即与基底细胞相连的胞膜层，其下方为透明层、致密层和与真皮连接的致密下层。其中透明层是基低膜带中的个非常薄弱的层面，常因吸引、加温、磨擦等机械性、物理性损伤而分离，形成水疱。表皮移植即是利用负压吸引使表皮和真皮在基底膜带的透明层分离，分离后的间隙由组织液(疱液)填充而形成水疱。此时位于基底膜带外侧的基底层则被向外隔离到疱壁(疱皮)的内侧。移植时，将水疱的内侧面朝下贴在去除表皮的白斑创面上。此时与白斑区创面的真皮直接接触的是疱皮内侧、含有黑素细胞的基底层细胞。

　　移植成活后的是整个表皮组织吗?非也!当术后七天我们揭去纱布，2~3天后移植表皮即逐渐脱落，仅表皮基底层的角朊细胞和黑素细胞粘附在白斑的真皮面上，而后角朊细胞藉白斑部位组织液的营养支持不断增殖、分化，形成新的表皮，黑素细胞则分裂增殖并恢复功能合成黑素，经其树枝状突起将黑素颗粒输布在新生表皮的细胞中，从而使白斑由新生的正常表皮替代而白斑消失。之后，新生的表皮逐渐与其下方的真皮之间建立新的连接装置(基底膜)并互相融合为体。

　　由此可见，终移植成活在白斑部位的不是供区的表皮组织(水疱疱皮)，而是供区表皮(疱皮)内层的基底层角朊细胞和黑素细胞，而基底层以上的表皮组织仅起到黑素细胞的载体作用，显然，表皮移植不属于组织移植，而是细胞移植，是黑素细胞和角朊细胞的混合体，它与黑素细胞与角朊细胞混合体外培养移植是相似的。然而，表皮移植远比黑素细胞体外培养移植简便易行，成本低廉，节约治疗费，且远期更可靠，没有受到培养液化学浸染和变异致畸的后顾之忧。

　　表皮移植的个很大的优点，在于黑素细胞是与原生存环境的角朊细胞同移植到白斑部位，这对于移植后的黑素细胞的成活和功能恢复是很重要的。黑素细胞的功能不是孤立的，黑素代谢受角朊细胞分泌的多种细胞因子所调节，黑素细胞与其周围的角朊细胞共同组成个“黑素单元”，从而完成黑素代谢的过程，因此，将黑素细胞与原生存环境中的角朊细胞同移植，有利于移植后的黑素细胞成活与功能的恢复，这与移植花木需带原土具有同工异曲之妙。

　　长期以来，大部分学者和文献书藉直将表皮移植归属于黑素细胞移植的范畴。如皮肤科医生朱学骏主编的《实用皮肤病性病治疗学

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